血精癥的診斷與治療方法

正常精液呈乳白色或乳黃色，不含紅細胞。當精液呈紅色、粉紅色、暗紅色或含有血絲（塊），且顯微鏡下可見紅細胞時稱為血精癥。血精癥是男科學(xué)常見癥狀。引起血精癥的病因很多。

常見的病因有：

（1）炎癥：以精囊炎和前列腺炎最為多見，多為非特異性炎癥。

（2）良性疾病。如精囊擴張；精囊、前列腺和尿道囊腫、息肉、結(jié)石、憩室、鈣化、肉芽腫等。

（3）功能性血精癥。無規(guī)律的性生活或長時間無性生活后突然恢復(fù)性生活，在性活動過程中組織的急劇充血，導(dǎo)致精囊內(nèi)壓急劇變化，而誘發(fā)血精。

（4）腫瘤：精囊、前列腺、后尿道、膀胱腫瘤。

（5）外傷及醫(yī)院性因素：如慢性前列腺炎在外院行經(jīng)尿道前列腺內(nèi)藥物注射后；經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢后；前列腺癌局部放療后；經(jīng)尿道器械操作后；痔瘡注射后；睪丸損傷及切除術(shù)后等。

（6）血液性及血管疾病。如出血性疾??；后尿道和精道血管瘤、靜脈曲張等。

目前臨床上血精癥的診斷與治療，以明確血精病因為重點，然后根據(jù)病因針對性的治療。然而我們發(fā)現(xiàn)，血精癥患者除了腫瘤等罕見原因?qū)е碌幕颊咄?，大部分都是在門診進行對癥處理。進一步明確病因，對治療選擇沒有過多的指導(dǎo)意義，而且會加重患者的創(chuàng)傷和經(jīng)濟負擔。因此，自2005年2月開始，我院開始探索新的、既對門診及基層醫(yī)生有指導(dǎo)意義，又能夠減少患者經(jīng)濟負擔的血精癥診斷和治療流程。

我們發(fā)現(xiàn)盡管導(dǎo)致血精癥的原因很多，但是主要以精囊炎和前列腺炎、精囊囊腫或擴張以及功能性血精癥為最常見。腫瘤等其他因素非常罕見。另外，引起血精的病變，大部分位于精囊腺、前列腺、射精管及周邊，TRUS對這些部位的病變均可清晰顯示，其圖像質(zhì)量可與CT、MRI媲美，方法簡單、安全、有效、無創(chuàng)傷，對血精患者的診斷有重要價值。而對小部分位于尿道、膀胱、睪丸等部位的病變，可結(jié)合二維高頻及彩色多普勒超聲檢查以明確診斷。在治療上，除了腫瘤性因素需要住院針對病因進一步治療外，其他因素，基本上都可以在門診進行對癥治療，而且效果滿意。由于精道是一高度蟠曲的盲管，當感染性的血精發(fā)生時，因其本身的結(jié)構(gòu)特點而引流不暢。通過規(guī)律的性生活可有效排出有感染的前列腺液或精液，緩解前列腺精囊郁積所引起的癥狀；改善前列腺精囊血液循環(huán)，促進炎癥吸收和消退，達到治療的目的，并且有利于激發(fā)患者性欲和治療不同程度的性功能障礙，提高患者自身免疫功能和生活質(zhì)量。而非感染性的血精癥，多由于無規(guī)律的性生活或長時間無性生活后突然恢復(fù)性生活，在性活動過程中組織的急劇充血，導(dǎo)致精囊內(nèi)壓急劇變化，而誘發(fā)血精。在治療期間予以適當禁欲，可以促進受損粘膜及粘膜下血管網(wǎng)的修復(fù)，達到治療的目的。

因此，我們針對血精癥患者采用了如下的個體化診療流程。首先通過詳細的病史詢問、全面體檢，精液或前列腺液常規(guī)分析、前列腺精囊B超等，首先鑒別是腫瘤性還是非腫瘤性的。如果是腫瘤性的，則針對病因進一步檢查和治療。如果是非腫瘤性的血精癥，則根據(jù)前列腺液或精液細菌培養(yǎng)的結(jié)果，分為感染性和非感染性。對于感染性血精癥除了予以抗生素、安絡(luò)血、維生素C口服外，還囑咐藥物治療期間進行規(guī)律的性生活（使用避孕套），每周性交（或手淫）2－3次，對于因為勃起困難不能按照醫(yī)囑完成者給予PDE5抑制劑輔助治療。對于非感染性血精癥則予以安絡(luò)血、維生素C口服，并囑咐患者在治療期間予以適當禁欲，每半月性生活一次。治療一個月為一個療程。對于感染性血精癥患者，在治療療程結(jié)束后，經(jīng)前列腺常規(guī)和精液白細胞計數(shù)已經(jīng)恢復(fù)正常但仍有血精者，在繼續(xù)藥物治療的同時，囑予以禁欲（同非感染組），并繼續(xù)治療1個療程。所有患者在治療期間避免無射精活動的性刺激。結(jié)果治愈率為95、7％，復(fù)發(fā)2例（3、5％），治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。