老年久病臥床的癥狀

長(zhǎng)年久病臥床就是指老年朋友因?yàn)殚L(zhǎng)期患病所以一些日常生活無(wú)法自理，生活能力減退了。老年久病臥床的癥狀有很多種，我們?cè)诜治隽死夏昃貌∨P床的癥狀后，應(yīng)該針對(duì)這些癥狀做出治療或者選擇一些健康安全的護(hù)理方式，下文我們一起看看老年久病臥床的癥狀。

老年久病臥床有三種方面的表現(xiàn)，所以我們要從這三個(gè)方面來(lái)治療和護(hù)理老年久病臥床患者，老年久病臥床有社會(huì)表現(xiàn)和心理表現(xiàn)以及軀體表現(xiàn)。

1.軀體表現(xiàn)

長(zhǎng)期臥床可發(fā)生各種并發(fā)癥，使病情惡化。由于長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)引起一系列的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為失用性綜合征或運(yùn)動(dòng)不足綜合征。老年人一旦進(jìn)入這種狀態(tài)就難以擺脫

(1)神經(jīng)系統(tǒng) ①感覺(jué)改變：長(zhǎng)期臥床的老人常伴有感覺(jué)異常和痛閾降低。當(dāng)癱瘓患者累及感覺(jué)傳入神經(jīng)纖維時(shí)，很快表現(xiàn)出來(lái)在損傷水平以下的。②運(yùn)動(dòng)功能減退：長(zhǎng)期臥床病人所有運(yùn)動(dòng)均低于每天進(jìn)行日?；顒?dòng)久坐的人，這種情況在弛緩性癱瘓引起的運(yùn)動(dòng)受限者更為明顯。③自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定：長(zhǎng)期臥床的老人自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度或活動(dòng)不足，結(jié)果很難維持自主活動(dòng)的平衡狀態(tài)，因而病人不能適應(yīng)姿勢(shì)變更等日常活動(dòng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，還對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。

(2)肌肉系統(tǒng) 長(zhǎng)期臥床最明顯的體征發(fā)生于肌肉系統(tǒng)，癱瘓病人尤其如此。①肌力耐力減退：臥床1周以后肌力可喪失20%，以后每臥床1周將使剩余肌力減弱20%。在無(wú)任何運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損時(shí)，人的優(yōu)勢(shì)側(cè)握力如果是50kg，制動(dòng)1周以后只有40kg，2周以后為32kg，3周以后則為25kg，依此類(lèi)推。而肌力恢復(fù)的速度則要緩慢得多，按每天以最大肌力參加鍛煉計(jì)劃的人計(jì)算，每周只增加原有肌力的10%。耐力喪失是肌力減退的結(jié)果，其發(fā)生速度與肌力減退一致。②失用性肌萎縮：肌肉體積縮小是長(zhǎng)期臥床最明顯的征象之一，也是肌力耐力減退的原因。在弛緩性癱瘓患者中，因下運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位消失其所支配的肌肉纖維喪失了收縮能力，逐漸產(chǎn)生肌肉萎縮。在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起的痙攣性癱瘓病人或是夾板固定的病人，肌肉萎縮可以只有正常體積的30%～35%。③協(xié)調(diào)不良與肌肉攣縮：肌肉萎縮、肌力減退及耐力受限等因素引起動(dòng)作協(xié)調(diào)不良，表現(xiàn)在上下肢體嚴(yán)重地影響病人完成日常生活活動(dòng)能力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害病人出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的主要原因是影響運(yùn)動(dòng)單位或更高級(jí)中樞的病變，但臥床本身也是起一定作用。肌肉萎縮常伴有肌肉攣縮，多見(jiàn)于膝屈肌和伸肌，給站立和行走帶來(lái)嚴(yán)重的障礙。

(3)骨骼系統(tǒng) ①骨質(zhì)疏松與異位鈣化：由于肌肉活動(dòng)減少和臥床后羥脯氨酸和鈣排泄量增加，骨的有機(jī)與無(wú)機(jī)化合物的耗竭導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因而臥床老人比同齡人更容易發(fā)生骨折，骨鈣的轉(zhuǎn)移引起短暫或持續(xù)性高鈣血癥，常伴有鈣質(zhì)沉積在受損的軟組織中，這稱(chēng)為異位鈣化。②關(guān)節(jié)纖維變性與關(guān)節(jié)強(qiáng)直：這兩種損害也是久病臥床的主要表現(xiàn)。臥床老人由于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)減少，關(guān)節(jié)周?chē)募∪庵饾u被結(jié)締組織所代替，加上關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的異位鈣化，關(guān)節(jié)變僵硬，不能進(jìn)行全范圍的活動(dòng)，造成不可逆的畸形，引起關(guān)節(jié)永久性強(qiáng)直，并可造成變形性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)周?chē)?。③腰背痛：長(zhǎng)期臥床引起腰背肌攣縮、腰椎前凸度增加、骨盆前傾容易引起腰背疼痛。

(4)心血管系統(tǒng) ①心率增快：處于長(zhǎng)期臥床的老人，交感神經(jīng)的張力超過(guò)迷走神經(jīng)，導(dǎo)致基礎(chǔ)心率增加。②心力貯備減少：老年人心肌收縮力減退、心排血量降低而長(zhǎng)期臥床后心率增加，舒張期充盈時(shí)間縮短，舒張末期容量降低，心功能貯備較臥床前進(jìn)一步減少，故病人只能進(jìn)行有限的體力活動(dòng)，因?yàn)檫^(guò)度用力可能引起顯著的心動(dòng)過(guò)速與心絞痛，也可以說(shuō)是潛在的心功能不全的表現(xiàn)。③直立性低血壓：這是長(zhǎng)期臥床后最普遍的心血管系統(tǒng)不適應(yīng)的癥狀之一。長(zhǎng)期臥床的老人在起立和坐起時(shí)，兩下肢都明顯淤血，靜脈回流減少，妨礙舒張期心室充盈，心室搏出量減少，從而使立位血壓明顯降低。④水腫：四肢運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)靜脈回流。因廢用而不能活動(dòng)的四肢容易導(dǎo)致靜脈血液淤滯，使毛細(xì)血管的流體靜壓增高，液體滲透到組織間隙發(fā)生水腫，如水腫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血漿中的纖維蛋白原滲透到血管外，形成纖維蛋白，容易引起攣縮，攣縮又可增加廢用程度，結(jié)果形成惡性循環(huán)。⑤靜脈血栓形成：長(zhǎng)期臥床時(shí)骨髂肌的泵作用顯著減少或消失，下肢靜脈血液淤滯加上老年人常處于高凝狀態(tài)，容易引起靜脈血栓形成。

(5)呼吸系統(tǒng) ①肺活量減少與通氣量降低：臥床老人在最大吸氣或用力呼氣時(shí)，肋間肌、膈肌以及腹肌很少收縮，加上呼吸肌肌力減退，肋椎關(guān)節(jié)與肋軟骨關(guān)節(jié)不能承受全范圍的活動(dòng)，導(dǎo)致肺活量有效呼吸量及最大通氣量均明顯降低。②缺氧：上述限制性損害和水平姿勢(shì)(臥床)對(duì)肺循環(huán)的影響使通氣/血流比值明顯降低，如臥床老人可發(fā)生肺下部通氣不足和血流過(guò)度引起顯著的動(dòng)靜脈短路現(xiàn)象，降低了動(dòng)脈氧張力，導(dǎo)致缺氧。如果患者由于感染或運(yùn)動(dòng)提高了代謝，需要缺氧更明顯。③墜積性肺炎：臥床使呼吸道纖毛清除功能明顯降低，呼吸道黏液分泌易于聚積在下部支氣管，加上呼吸運(yùn)動(dòng)受限和咳嗽反射減弱，容易引起細(xì)菌和病毒在肺內(nèi)繁殖而發(fā)生墜積性肺炎。老年人久病營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力降低或喂食不當(dāng)造成食物誤入氣道，更容易誘發(fā)肺部感染。

(6)消化系統(tǒng) 臥床老人腸胃活動(dòng)全面減退，不僅影響蠕動(dòng)性，能也影響消化腺的分泌功能。①食欲減退：不活動(dòng)的老人熱量需要減少，臥床引起焦慮、抑郁癥都可引起食欲顯著喪失，最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。②便秘：長(zhǎng)期臥床老人因交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，胃腸蠕動(dòng)功能降低，腸道吸收水分增加，液體和纖維攝入量過(guò)少，容易引起便秘。長(zhǎng)時(shí)間便秘會(huì)引起糞便阻塞甚至腸梗阻。

(7)內(nèi)分泌與泌尿系統(tǒng) ①多尿：主要發(fā)生于臥床休息的早期，因?yàn)樯眢w處于水平位，部分細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到微血管床的靜脈側(cè)，使靜脈回流增加，右心房容量受體反射性抑制了抗利尿激素的分泌，導(dǎo)致多尿。②尿鈉排出增加：這是伴隨初期多尿發(fā)生的暫時(shí)現(xiàn)象。③尿鈣過(guò)多：長(zhǎng)期臥床引起骨質(zhì)疏松，骨鈣不斷進(jìn)入血液，最后使尿鈣排出增多。④腎結(jié)石與尿路感染：由于尿鈣顯著過(guò)多、膀胱功能受損及放置尿管，容易發(fā)生尿路感染。尿鈣過(guò)多、尿潴留以及尿路感染可導(dǎo)致腎盂或下尿路產(chǎn)生結(jié)石。反復(fù)發(fā)作尿路感染與結(jié)石可逐漸損害腎功能。

(8)皮膚系統(tǒng) ①皮膚萎縮：由于食欲不振和營(yíng)養(yǎng)不良造成皮下脂肪減少，皮膚老化使皮膚厚度變薄及彈力纖維變性，從而導(dǎo)致皮膚豐滿(mǎn)度喪失。②褥瘡：這是長(zhǎng)期臥床的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于骶骨坐骨結(jié)節(jié)和外踝等部分。這不僅是單純的機(jī)械性壓迫所造成的循環(huán)障礙，而且也與營(yíng)養(yǎng)不良、糞尿等所形成的局部濕潤(rùn)與污染等因素有關(guān)

2.心理表現(xiàn)

久病臥床老人幾乎都有一定的心理精神障礙，因?yàn)椴荒芑顒?dòng)，社交活動(dòng)減少，容易發(fā)生焦慮、抑郁癥，智力活動(dòng)能力也因長(zhǎng)久不活動(dòng)和閉門(mén)不出而顯著減退。據(jù)調(diào)查在家久病臥床老人42%一人獨(dú)居，和家人能經(jīng)常說(shuō)話(huà)的只有58.6%，40%～60%不看電視、報(bào)紙，聽(tīng)收音機(jī)，79.3%沒(méi)有生活情趣，39.5%從未出過(guò)門(mén)，社會(huì)交往幾乎隔絕，18.2%近乎癡呆。因此老年人一久病臥床，生活質(zhì)量受很大影響，往往悲觀(guān)失望，軀體疾患也往往日益加重心理精神障礙→軀體障礙→加重心理精神障礙，形成惡性循環(huán)，直到使老人逐漸走向生命的終點(diǎn)。

3.社會(huì)表現(xiàn)

長(zhǎng)期臥床不僅給老年人造成身心障礙和生活質(zhì)量下降，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。臥床老人的家庭成員常常需要投入大量的體力、精神和經(jīng)濟(jì)上的幫助，從而影響家人的正常生活。臥床老人因日常生活能力下降，需專(zhuān)人照顧者占90%以上，從而導(dǎo)致57.1%的家人不能外出，33.4%不能安睡，25.6%不能上班工作，1.5%不能結(jié)婚。臥床老人對(duì)醫(yī)療保健需要增加，醫(yī)療費(fèi)用高，住院率高。在久病臥床老人中在醫(yī)院者占31%，其余的69%中有2/3在家，1/3在養(yǎng)老單位。隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的推行，傳統(tǒng)的大家庭逐漸減少，小家庭日益增多，老年人對(duì)下一代經(jīng)濟(jì)上的依賴(lài)性逐漸減少。小家庭增多與人口老化將導(dǎo)致無(wú)人照顧的老人與鰥寡孤獨(dú)老人數(shù)增加，因而臥床老人的照顧將逐漸轉(zhuǎn)為以社會(huì)服務(wù)為主。如何利用有限的社會(huì)資源和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，研究采取各種社會(huì)措施，改善社會(huì)環(huán)境，以保證臥床老人的醫(yī)療保健和生活條件是我們所面臨的挑戰(zhàn)。

上文我們介紹了什么是老年久病臥床以及老年久病臥床的病因，老年久病臥床的癥狀有三個(gè)方面的表現(xiàn)，分別是軀體表現(xiàn)，心理表現(xiàn)和社會(huì)表現(xiàn)，所以要治療和護(hù)理好老年久病臥床是很需要我們花心思的。