高血壓腦出血的治療

高血壓已經(jīng)是現(xiàn)在的人類很常見的疾病了，這一疾病對我們的影響是很大的，有的人在平時(shí)不夠注意，也沒有注意自己的血壓，長期的高血壓的現(xiàn)象就會引起很嚴(yán)重的后果，最常見的嚴(yán)重的后果就是高血壓腦出血，這對患者以后的生活都會造成特別大的危害，大家要了解高血壓腦出血的治療。

高血壓最嚴(yán)重的后果就是會引起腦出血的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)了腦出血患者的身體健康就會受到很嚴(yán)重的危害，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)癱瘓的現(xiàn)象，會影響到以后的生活，大家應(yīng)該要了解高血壓腦出血的治療。

1.內(nèi)科治療

患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧保護(hù)度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24～48小時(shí)，之后放置胃管。

(1)控制高血壓 對高血壓性腦出血，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆钥刂七^高的血壓。但降壓不可過速、過低。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，個(gè)體對降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。

(2)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰，維持3～5日或更長時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。故降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。常用20%甘露醇、50%甘油鹽水和利尿藥如速尿等;或用10%血漿白蛋白。應(yīng)用甘露醇的脫水作用迅速，但要監(jiān)測腎功能，防止腎功能損害。

(3)止血藥和凝血藥 一般認(rèn)為腦內(nèi)動(dòng)脈出血難以藥物止血，出血部位發(fā)生再出血亦不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥。如需給藥可早期(<3小時(shí))給予抗纖溶藥物如6-氨基己酸、止血環(huán)酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評估對監(jiān)測止血治療是必要的。

(4)保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡 每日液體輸入量按尿量+500毫升計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。

(5)并發(fā)癥防治 ①感染 老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺部感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥?，可根?jù)經(jīng)驗(yàn)、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等選用抗生素治療;②應(yīng)激性潰瘍 可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如甲氰咪呱靜脈滴注，雷尼替丁口服，洛賽克;若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素加冰鹽水口服，云南白藥口服，保守治療無效時(shí)可在胃鏡直視下止血;③稀釋性低鈉血癥 10%的腦出血病人可發(fā)生，宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥;④下肢深靜脈血栓形成 常見患肢進(jìn)行性水腫和發(fā)硬，勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢體可預(yù)防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素靜脈滴注或低分子肝素皮下注射。

2.外科治療

可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與術(shù)前意識水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。

(1)手術(shù)適應(yīng)證 ①腦出血患者顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降等;②小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者;③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水;④腦葉出血，特別是腦動(dòng)靜脈畸形所致和占位效應(yīng)明顯者。

(2)手術(shù)禁忌證 腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會造成正常腦組織破壞。

對高血壓腦出血的治療大家都應(yīng)該重視，如果高血壓引起了腦出血的癥狀，患者就會受到很大的危害了，不僅是身體上，心里上還會受到很大的打擊，要能夠盡早的去治療，選擇合適的治療方法也是很重要的，患者一定要保持樂觀的心態(tài)。