藥物與老人肢體麻痹

震顫麻痹是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種變性疾病，又稱帕金森綜合征，多見(jiàn)于50歲以上的中老年人。此病的主要癥狀是震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)減少。

通常，震顫麻痹以遠(yuǎn)端肢體的震顫顯著，常從一手開(kāi)始，出現(xiàn)每秒4～8次有節(jié)律的收縮與松弛，呈搓藥方式動(dòng)作。震顫也可延及四肢。震顫于安靜時(shí)明顯，睡眠時(shí)完全消失，情緒激動(dòng)時(shí)加重。由于患者的肌張力增高，關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感到有均勻的阻力，如上震顫因素似齒輪樣轉(zhuǎn)動(dòng)，形成所謂的“齒輪樣強(qiáng)直”。病人行走時(shí)呈急速的小碎步，越走越快，不能即時(shí)止步或轉(zhuǎn)彎，形成“慌張”步態(tài)。病人的一切運(yùn)動(dòng)都顯得緩慢；面部無(wú)表情，眨眼少，形似“面具臉”；手指不能做精細(xì)的動(dòng)作，書寫困難。

上述癥狀是錐體外系受損的表現(xiàn)。震顫麻痹的病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的黑質(zhì)和紋狀體，是由于紋狀體的乙酰膽堿和多巴胺的作用失調(diào)而引起的。乙酰膽堿是一種興奮性神經(jīng)傳遞介質(zhì)，多巴胺則是一種抑制性神經(jīng)傳遞介質(zhì)；兩者平衡失調(diào)而多巴胺相對(duì)減少時(shí)則導(dǎo)致震顫麻痹。因此，凡是不慎或過(guò)量使用某些直接或間接阻礙多巴胺的作用而易致錐體外系癥狀的藥物，均能給老年人帶來(lái)肢體震顫麻痹。

老年人由于腦組織變性，易發(fā)生老年性癡呆。一些用于治療老年性癡呆行為問(wèn)題的安定類藥物，能產(chǎn)生震顫麻痹，如氟哌啶醇和甲硫噠嗪，二者選擇性地阻滯了多巴胺能受體，從而使多巴胺不能發(fā)揮有效的作用。氟哌啶醇引起震顫麻痹比甲硫噠嗪明顯。用于治療精神病的藥物氯丙嗪（冬眠靈），由于阻斷了多巴胺能神經(jīng)的作用，也能引起震顫、僵直、表情呆板、肌肉抽搐等錐體外系癥狀。

老年人易發(fā)生腦動(dòng)脈硬化、高血壓病，常用利血平來(lái)降低血壓。利血平對(duì)狂躁型精神病的治療也有效。小劑量利血平不會(huì)產(chǎn)生震顫麻痹，但用較大劑量，如每日2～6毫克，約有10％的患者發(fā)生震顫麻痹；用量高達(dá)每日20毫克時(shí)，約有50％患者出現(xiàn)其他錐體外系癥狀。

老年人易患胃腸功能障礙，臨床常用滅吐靈（亦稱胃復(fù)安）以鎮(zhèn)吐和調(diào)節(jié)胃腸功能。若較大劑量的使用，或長(zhǎng)時(shí)間使用，可使錐體外系功能受損，出現(xiàn)肌內(nèi)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、眩暈、肌痙攣等癥狀。

鑒此，對(duì)老年患者應(yīng)慎用安定鎮(zhèn)靜類藥，在應(yīng)用有錐體外系副作用的藥物時(shí)，應(yīng)遵守小劑量的原則。