老人一定要當(dāng)心猝死這顆“炸彈”

如果沒有炸彈，當(dāng)然安全；但在軍火庫(kù)，有很多炸彈，只要管理嚴(yán)格，卻不會(huì)爆炸，也同樣安全。然而如果只有一枚炸彈，但不小心著火，立即會(huì)引發(fā)爆炸。

1985年，華羅庚教授在日本講學(xué)時(shí)因心臟病猝死在講臺(tái)上；國(guó)際知名健康教育專家加拿大籍醫(yī)學(xué)家謝華真教授因急性心梗猝死在旅途中；2004年4月8日，愛立信(中國(guó))總裁楊邁在健身房跑步機(jī)上跑步時(shí)猝死，年僅54歲；2004年4月19日，美國(guó)麥當(dāng)勞公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官吉姆坎塔盧波在上午參加會(huì)議時(shí)，因心臟病突發(fā)去世，年僅60歲；國(guó)外一位著名政治家，在聽取匯報(bào)時(shí)，因情緒激動(dòng)，15分鐘后突發(fā)急性心肌梗死，幾小時(shí)后去世。

猝死猶如晴天霹靂

迄今為止，猝死的定義國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)者所定范圍從瞬間即刻死亡直至24小時(shí)都有。著名國(guó)際大型心血管病研究“莫尼卡”方案為了國(guó)際統(tǒng)一則定義為1小時(shí)內(nèi)死亡、6小時(shí)內(nèi)死亡和24小時(shí)內(nèi)死亡3種，而不統(tǒng)稱為猝死，以免標(biāo)準(zhǔn)混亂。由于許多疾病如心、腦、血管、胰腺炎，還有劇烈運(yùn)動(dòng)等都可以造成猝死。這里主要談?wù)動(dòng)煞峭鈧浴⒁馔獍l(fā)生的心性死亡，重點(diǎn)為1小時(shí)和6小時(shí)內(nèi)死亡的。

生老病死本如花開花落，是自然現(xiàn)象，但這是指無病無痛，無疾而終的自然凋亡。而中年得病，身心煎熬，人財(cái)兩空的病理死亡常令人惋惜。如果是中年猝死，則猶如晴天霹靂，無論對(duì)親人或?qū)ι鐣?huì)都是很大的打擊。調(diào)查表明：在人生43種“生活事件”中，中年喪偶位居榜首，得100分(表示最嚴(yán)重)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過坐牢(63分)；而如果是猝死，得分還要再增加，真可謂肝腸寸斷，確非一般人所能承受。

這樣就可以理解，為什么猝死的研究受到古今中外學(xué)者的普遍關(guān)注，直至今天，仍是各國(guó)重要的公共衛(wèi)生難題。早在2400年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“真心痛……朝發(fā)夕死”的記載?？脊艑W(xué)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)沙馬王堆2100年前的西漢女尸經(jīng)解剖，冠狀動(dòng)脈左前降支有95%狹窄，胃內(nèi)有138顆半甜瓜子，據(jù)推斷，可能是該貴婦人一次飽餐后發(fā)生心性猝死。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，第一例有明確病歷記載的尸體解剖的心性猝死是英國(guó)外科醫(yī)生亨特，他性情暴躁，在一次醫(yī)院內(nèi)學(xué)術(shù)討論中，因激烈爭(zhēng)吵而當(dāng)場(chǎng)倒地死亡。

猝死有明確的“引爆”因素

心性猝死雖然是飛來橫禍，但卻不是無緣無故；雖然是突然發(fā)生，但并不是無原因發(fā)生。心性猝死是在有一定內(nèi)外病理因素上的“爆發(fā)”過程，因此它不發(fā)生在健康心臟上，不眷顧正常人。應(yīng)當(dāng)說，這是一個(gè)人人不同的極為復(fù)雜、極為精細(xì)的，有些迄今尚未清楚的過程。但形象地比喻，心性猝死可以理解為由“定時(shí)炸彈”(即基本病理因素)加“引爆操作”(即誘發(fā)因素)共同造成的。兩者必須兼?zhèn)?，缺一不可?/p>

“定時(shí)炸彈”是什么呢?它就是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊及其所造成的心肌不同程度的缺血狀態(tài)。由于斑塊大小不同，位置不同，形態(tài)不同，數(shù)量不同，而最主要的是穩(wěn)定性不同，導(dǎo)致的結(jié)果也大不相同。不穩(wěn)定斑塊表面包膜極薄，斑塊內(nèi)脂質(zhì)又多，在血流沖擊或血管痙攣時(shí)很容易破裂；有的斑塊很厚，比較穩(wěn)定，不易破裂。大斑塊使血管狹窄超過70%以上就可引起心肌缺血，但這需要以數(shù)年或幾十年計(jì)的緩慢過程；而再小的斑塊一旦破裂，只要數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)，即可由血栓形成造成冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重的或全部的堵塞，形成急性冠脈綜合征、急性心肌梗死或猝死。這可解釋為什么有些幾十年的老冠心病患者還健康生活，不發(fā)生急性心梗，而一些年輕病人反倒很快發(fā)生急性心梗或猝死，有的甚至生前毫無癥狀，而一旦發(fā)病，就是猝死。斑塊破裂是急性心肌梗死的主要原因，但臨床上常見的30秒內(nèi)的瞬間立即死亡則是由于心電紊亂造成的心室纖顫(占90%)或心臟停搏(占10%)所導(dǎo)致，其原因是突然的精神、心理或體力運(yùn)動(dòng)負(fù)擔(dān)過重造成心肌的嚴(yán)重缺血誘發(fā)心電紊亂，心律失常。

這里要特別說明的是，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊、冠心病和冠心病猝死雖同出一源，但卻是程度差異很大的三個(gè)階段。據(jù)大宗病理解剖報(bào)告，幾乎從兒童起就可見到主動(dòng)脈內(nèi)膜有脂肪沉積，男性30歲以上斑塊發(fā)展明顯加快增多，40歲左右已接近60%，60歲以上80%左右都有不同程度動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。但人體有強(qiáng)大的代償穩(wěn)定機(jī)能，即使有了這些粥樣斑塊，也并不等于冠心病。臨床上，冠心病要根據(jù)多項(xiàng)參數(shù)綜合診斷或冠狀動(dòng)脈造影有至少一支主干狹窄超過50%以上方可診斷。因此，相對(duì)于存在粥樣斑塊的人，冠心病患者要少得多。而真正發(fā)生急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等心血管事件的，每500～2000人中每年才有1人發(fā)生，以猝死出現(xiàn)的只占其中的13%～30%左右，就更少了。

猝死病人的大多數(shù)都是有明確“引爆”因素的，其中以過度疲勞，情緒激動(dòng)，精神壓力，酗酒，飽餐，劇烈運(yùn)動(dòng)，寒冷，豪飲冰冷飲料等為主。大量流行病學(xué)的調(diào)查研究中，已充分證明了基本病理改變即“定時(shí)炸彈”固然重要，而更重要的是誘發(fā)因素，即“引爆”更是起關(guān)鍵作用。所幸，這兩者都是可以預(yù)防的。

從小抓起，少造“定時(shí)炸彈”

如果沒有炸彈，當(dāng)然安全；但在軍火庫(kù)，有很多炸彈，只要管理嚴(yán)格，卻不會(huì)爆炸，也同樣安全。然而如果只有一枚炸彈，但不小心著火，立即會(huì)引發(fā)爆炸。這就解釋了為什么在冠心病低發(fā)人群或青少年中猝死少，因?yàn)樗麄兊膭?dòng)脈硬化斑塊少，也即炸彈少；而在70歲以上的老年人，雖然他們動(dòng)脈硬化斑塊很多，也即炸彈多，但猝死也少。為什么呢?因?yàn)樗麄儠?huì)保養(yǎng)自己，即軍火管理嚴(yán)格，爆炸也少；而中年人，動(dòng)脈已有一定數(shù)量的斑塊，由于工作緊張，壓力大，煙酒過度，不重保養(yǎng)，結(jié)果一個(gè)個(gè)爆炸，成為心性猝死高發(fā)人群。

因此，猝死的預(yù)防一是要從小預(yù)防，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，少造炸彈；二是要善于養(yǎng)生，嚴(yán)防炸彈引爆，最好是雙管齊下。