產(chǎn)后病之產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病證，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。西醫(yī)學(xué)稱之為“產(chǎn)褥期抑郁癥”。本病一般在產(chǎn)后1周開始出現(xiàn)癥狀，產(chǎn)后4-6周逐漸明顯，平均持續(xù)6-8周，甚則長達數(shù)年。如不及時治療，產(chǎn)婦可傷害嬰兒或自殺，應(yīng)當重視，盡早發(fā)現(xiàn)盡快治療。

病因病機及治療原則

本病發(fā)生在產(chǎn)后，與產(chǎn)褥生理和病理有關(guān)。產(chǎn)后多虛，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，或過度憂愁思慮，損傷心脾;產(chǎn)后多瘀，瘀血停滯，上攻于心;或情志所傷，肝氣郁結(jié)，肝血不足，混失潛藏。常見的病因有心脾兩虛，瘀血內(nèi)阻，肝氣郁結(jié)。治療以調(diào)和氣血、安神定志為主，同時配合心理治療。尤其須細心觀察早期情志異常的改變，以防病情加重。

1.心脾兩虛證

證候：產(chǎn)后焦慮，憂郁，心神不寧，常悲傷欲哭，情緒低落，失眠多夢，健忘，精神萎靡;伴神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，胸悶腹脹;惡露色淡，質(zhì)稀，舌淡，苔薄白，脈細弱。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯

常用藥：黃芪、龍眼為君，人參、白術(shù)、當歸為臣，伏神、棗仁、遠志、木香為佐，炙甘草調(diào)和諸藥為使，加姜棗調(diào)和脾胃，以資生化。

2.瘀血內(nèi)阻證

證候：產(chǎn)后抑郁寡歡，默默不語，失眠多夢，神志恍惚;惡露淋漓日久，色紫黯有塊，面色晦黯;舌黯有瘀斑，苔白，脈弦或澀。

治法：活血逐瘀，鎮(zhèn)靜安神。

方藥：調(diào)經(jīng)散

常用藥：琥珀鎮(zhèn)心安神、活血祛瘀;赤芍、沒藥活血祛瘀，肉桂溫通血脈，促進血行;當歸、白芍養(yǎng)血活血，細辛、麝香辛香走竄，芳香開竅醒神。

3.肝氣郁結(jié)證

證候：產(chǎn)后心情抑郁，心神不安，或煩躁易怒，夜不能寐，或噩夢紛紜，驚恐易醒;惡露量或多或少，色紫黯有塊;胸悶納呆，善太息;苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。

方藥：逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁。

常用藥：柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏肝;當歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng);白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中;煨姜溫胃行氣。全方重在疏肝理脾，肝氣得舒，脾氣健運，則經(jīng)自調(diào)。