日本：努力走出養(yǎng)老困境

日本是世界上典型的“老齡國(guó)家”。目前，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在日本發(fā)展得如火如荼，成為一個(gè)重要的經(jīng)濟(jì)板塊，并已建起一整套完整的行業(yè)管理制度和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。為了解日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與未來，探討對(duì)我國(guó)老年人的健康管理有哪些啟示，記者特邀日本杏林大學(xué)3位教授，從不同角度加以討論。

老年人口占到1/4

記者：日本老齡化到底有多嚴(yán)重？現(xiàn)行的社會(huì)保障體系是否能夠保障老年人的日常生活？

北島勉：截至2013年9月15日，日本65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤s為25%，這一比例預(yù)計(jì)在2023年達(dá)到30%。老年人口的增加，意味照顧生病老人、從事老年人日常護(hù)理的人員增加，也意味著醫(yī)療及看護(hù)服務(wù)需求增加。

劉迪：發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)保障體系分為3類：北歐模式、美國(guó)模式，以及介于北歐與美國(guó)之間的西歐模式。日本的社會(huì)保障體系形成于高速增長(zhǎng)時(shí)期，類似西歐模式。當(dāng)時(shí)，由于財(cái)政收入迅速增加以及需要負(fù)擔(dān)的老齡人口較少，這個(gè)體系游刃有余。但在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)長(zhǎng)期停頓、老齡人口大幅增加的新常態(tài)下，社會(huì)保障體系捉襟見肘，日本目前面臨經(jīng)濟(jì)、政治體系轉(zhuǎn)型。

岡村裕：現(xiàn)行的日本老齡護(hù)理體制，是以2000年施行的護(hù)理保險(xiǎn)體制為中心構(gòu)建起來的。將從40歲以上國(guó)民的保險(xiǎn)金、稅金的50%作為資金來源，幫助需要護(hù)理的65歲以上老人。目前，日本65歲以上人口已超過3000萬，到2042年將突破3900萬。預(yù)計(jì)此后，75歲以上的高齡老人比例將持續(xù)增加。到2025年，約800萬國(guó)民年齡將達(dá)到75歲以上，那時(shí)候，孤寡老人的數(shù)量、老年癡呆患者將有所增加，對(duì)醫(yī)療看護(hù)的需要也將大幅增加。此外，由于勞動(dòng)年齡的人口(15~64歲)減少的趨勢(shì)將出現(xiàn)，2025年以后，支撐看護(hù)保險(xiǎn)制度的40歲以上人口將減少。

看護(hù)成本拖累經(jīng)濟(jì)

記者：如此嚴(yán)重的老齡化問題使日本面臨哪些社會(huì)問題？

北島勉：人口老齡化使財(cái)政負(fù)擔(dān)增加，而日本的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)形勢(shì)明顯跟不上財(cái)政負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)幅度。目前，政府從增加患者和申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)額度、附加苛刻條件、限制護(hù)理服務(wù)使用范圍等增加家庭負(fù)擔(dān)的方面著手改革。據(jù)日本總務(wù)省2012年就業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)查報(bào)告顯示，兼顧看護(hù)老人的上班族為239、9萬人，過去5年間因看護(hù)老人而離職者有48、7萬人，女性占80%。據(jù)此推算，每年因護(hù)理老人離職而造成的經(jīng)濟(jì)損失約為1兆億日元（約795億人民幣），相當(dāng)于壓低了0.18%的經(jīng)濟(jì)潛在增長(zhǎng)率。同時(shí)，40多歲離職5年后再就職、且工作到65歲者，收入為一直工作到65歲者的65%。企業(yè)也間接失去了離職者的經(jīng)驗(yàn)和技能，在無法找到合適人員替代的情況下，易增加負(fù)擔(dān)、影響正常經(jīng)營(yíng)。

劉迪：老齡人口的社會(huì)保障水平，是一個(gè)社會(huì)優(yōu)劣的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。但一個(gè)國(guó)家應(yīng)在老齡人口社會(huì)保障方面提供多少資源才合理，是一個(gè)非常敏感的問題。目前，日本大量社會(huì)資源都消耗在老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老金方面，給財(cái)政造成了沉重的負(fù)擔(dān)，使技術(shù)創(chuàng)新領(lǐng)域缺乏足夠資金，同時(shí)勞動(dòng)者的稅負(fù)、保險(xiǎn)支出增加，嚴(yán)重挫傷勞動(dòng)積極性。隨著老齡人口在選民中的比例增高，未成年人的利益無法得到充分表述，促進(jìn)了“少子化”（未來人口可能逐漸變少）的發(fā)展。

岡村裕：從上世紀(jì)70年代開始，家庭的看護(hù)負(fù)擔(dān)超過力所能及的范圍，成為嚴(yán)重問題。同時(shí)，對(duì)于老年人長(zhǎng)期住院而產(chǎn)生的“住院社會(huì)化”（老年人住院不為接受治療，而是為了長(zhǎng)期呆在醫(yī)院）的批評(píng)蜂擁而至。因看護(hù)設(shè)施不足和家庭看護(hù)的局限，醫(yī)院不得已成了“看護(hù)所”，導(dǎo)致看護(hù)服務(wù)出現(xiàn)讓老人整天“臥床不起”或“把藥當(dāng)飯吃”等“質(zhì)量”問題。因此，老年人看護(hù)應(yīng)向費(fèi)用較低的上門看護(hù)方向轉(zhuǎn)變。

政府、民間共同參與

記者：日本的養(yǎng)老模式有哪些特點(diǎn)？政府是怎樣通過發(fā)展產(chǎn)業(yè)來幫國(guó)民老有所養(yǎng)的？

北島勉：日本的國(guó)民健康保險(xiǎn)體制于1961年完成，自2000年引入護(hù)理保險(xiǎn)制度后，65歲以上需要看護(hù)的老人，僅需支付少量費(fèi)用就可以在家中或福利院接受護(hù)理服務(wù)。由于醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，日本政府在2014年6月實(shí)施了《醫(yī)療護(hù)理綜合確保推進(jìn)法》，為持續(xù)提供醫(yī)療和看護(hù)服務(wù)領(lǐng)域的改革提供了法律保障。盡管該法案在推進(jìn)相關(guān)制度改變，但通過提高申請(qǐng)人的支付額度、限制服務(wù)使用范圍等來緩解財(cái)政負(fù)擔(dān)這一意圖顯而易見。

岡村裕：申請(qǐng)看護(hù)服務(wù)要經(jīng)過嚴(yán)格的審核。首先要向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)“需要看護(hù)認(rèn)定”，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)派調(diào)查員，收集申請(qǐng)人日常生活的數(shù)據(jù)，并以該數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過電腦模擬判斷申請(qǐng)人需要看護(hù)的程度。再根據(jù)醫(yī)生提供的意見書作為追加判斷材料，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立的護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)作出最終判斷，并將結(jié)果通知申請(qǐng)人。認(rèn)定結(jié)果包括不符合(即可獨(dú)立生活)、需要幫助和需要護(hù)理。之后，核算護(hù)理費(fèi)用，其中，個(gè)人要負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的10%。護(hù)理師會(huì)在規(guī)定的資金額度內(nèi)制定計(jì)劃書。可選服務(wù)分上門護(hù)理服務(wù)、區(qū)域密集型護(hù)理服務(wù)、設(shè)施護(hù)理服務(wù)。

把看護(hù)服務(wù)工作變成不同行業(yè)人員均可參與的一項(xiàng)公共事業(yè)?？醋o(hù)設(shè)施領(lǐng)域有一些準(zhǔn)入要求，僅限于社會(huì)福利組織、醫(yī)療組織及地方自治體，但在上門服務(wù)領(lǐng)域，以營(yíng)利為目的的民營(yíng)企業(yè)也可自由參與。選擇與什么樣的組織簽訂合約，完全由服務(wù)使用者自行決定。這種政府主導(dǎo)的、官民合作應(yīng)對(duì)多樣化需求的方針，獲得了民間的支持，緩解了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的矛盾。從醫(yī)療到福利的轉(zhuǎn)變中，減少醫(yī)療成本與保障老年人權(quán)利(如個(gè)人決定權(quán)、選擇權(quán))之間沒有出現(xiàn)大的問題。

增壽命、晚退休，解決養(yǎng)老難題

記者：老齡化給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來如此嚴(yán)峻的問題，政府如何應(yīng)對(duì)？

北島勉：要解決老齡化導(dǎo)致的財(cái)政負(fù)擔(dān)加重等問題，有兩個(gè)辦法：1、提高看護(hù)服務(wù)質(zhì)量，使家庭成員能安心工作；2、盡量保證在不接受護(hù)理或醫(yī)療服務(wù)的情況下，也能較好地延長(zhǎng)壽命。關(guān)于第一點(diǎn)，目前的總體情況在倒退；關(guān)于第二點(diǎn)，由于“21世紀(jì)國(guó)民構(gòu)建健康運(yùn)動(dòng)”從2013年開始啟動(dòng)，該目標(biāo)已被放在重要位置。2010年，日本男性的平均壽命是79、55歲，女性86、30歲；而能夠正常生活的健康壽命，男性是70.42歲，女性是73、55歲，這意味著男性平均有9、13年需要看護(hù)，而女性是12、68年。延長(zhǎng)健康壽命，縮小平均壽命與健康壽命之間的差距，推遲需要醫(yī)療或護(hù)理的時(shí)間，就成了解決問題的一種選擇。

預(yù)防肥胖、高血壓、糖尿病等生活方式病至關(guān)重要，推動(dòng)老年人就業(yè)也不能忽視。日本于2013年修改了《老年人雇傭安定法》，要求用人單位為將要開始領(lǐng)取養(yǎng)老金的老年人提供能適應(yīng)其能力與要求的工作環(huán)境。據(jù)厚生勞動(dòng)省調(diào)查顯示，60~64歲工作人群中，有44%的人希望在65歲后繼續(xù)工作。據(jù)內(nèi)閣府調(diào)查，在問到老年人希望多大年齡退休時(shí)，約70%的人希望“70歲以后”或“直到不能工作為止”。但2011年調(diào)查結(jié)果表明，65~69歲、70~74歲、75歲以上老年人的就業(yè)率分別為36、3%、22、8%、8、3%，可見，理想與現(xiàn)實(shí)間仍有差距。

劉迪：老齡社會(huì)中，老年人的消費(fèi)欲低下，存款遠(yuǎn)多于勞動(dòng)者，造成社會(huì)消費(fèi)不足，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。任何一個(gè)老齡社會(huì)都必須改變目前的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)政策，找到一條發(fā)展社會(huì)保障與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)彼此相互促進(jìn)的方法。

岡村裕：日本正在加快構(gòu)建“地區(qū)綜合看護(hù)體系”，即根據(jù)實(shí)際情況，確保該地區(qū)的老年人在看護(hù)、醫(yī)療、預(yù)防護(hù)理、居住以及日常生活等方面得到全方位幫助。即使到了需要看護(hù)的程度，也盡可能地保證其不離開生活已久的地方。之所以構(gòu)建這樣的看護(hù)體系，是因?yàn)楹裆鷦趧?dòng)省的調(diào)查顯示，希望“一邊接受看護(hù)，一邊在自家生活”的人占70%以上。隨著未來老年人口數(shù)量從最高峰逐漸下降，沒有必要過多完善成本較高的入住型看護(hù)設(shè)施，防止未來可能出現(xiàn)的看護(hù)設(shè)施供給過多的情況發(fā)生。