老年骨科病人護(hù)理

一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，這對促進(jìn)疾病的康復(fù)十分有利的。所以要達(dá)到上述的目的，一定要掌握老年人護(hù)理的特殊性，提高老年人護(hù)理工作效果，護(hù)理人員的責(zé)任義不容辭。下面概略總結(jié)了二百多例骨科老年病人的臨床特點及護(hù)理體會。

1 臨床資料

我科2003年1～10月份共收治住院病人822例。其中55～92歲268例，占本科住院總?cè)藬?shù)32.6%，其中55～60歲142例，61～70歲60例，71～92歲66例，這當(dāng)中女102例，男166例。而從患病分類、頸椎骨折10例，椎間盤脫出、腰椎肥大、腰椎骨折62例。胸骨、肋骨、鎖骨骨折45例，上肢骨折45例，下肢骨折56例。外傷感染、復(fù)合傷及其他疾病50例。這些病例中長期臥床的占本科病人的70%。而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、營養(yǎng)不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1例死于心肌梗死，1例死于腦出血。其它均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)患者帶著病痛來到醫(yī)院求醫(yī)，首先映入他眼簾的是護(hù)士、醫(yī)生、病人、病房。等待的是各種檢查、治療、手術(shù)，他們大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，有的表現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態(tài)都不利于疾病的治療，為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好的不同、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與病人進(jìn)行親切的交談，護(hù)患之間相互溝通，信任我們并對自己的傷病有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差 在治療、護(hù)理過程中應(yīng)耐心、細(xì)致多做解釋。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受。

2.3 營養(yǎng)護(hù)理 個別病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。鼓勵其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時我們更應(yīng)周到地做好生活護(hù)理，盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3.1 警惕心、腦血管的并發(fā)癥 進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應(yīng)正常時的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.2 防止呼吸道并發(fā)癥 老年人由于呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人進(jìn)入院，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴(kuò)胸運動，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。

3.3 褥瘡的預(yù)防 長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海棉墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海棉圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班，護(hù)士長不定時抽查，人人重視，使大家認(rèn)識到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，一年來無褥瘡發(fā)生。

3.4 預(yù)防泌尿系感染 老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的病人，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.5 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥 老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時報告醫(yī)生處理。長期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

3.6 防止骨延遲愈合 老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運動量減少，骨細(xì)胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時間明顯延長或不愈?？山o病人服用鈣劑，進(jìn)食含高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

4 指導(dǎo)功能鍛煉

（1）機械運動是刺激骨細(xì)胞活動的重要因素。老年人健康時其活動力就已減退，一旦生病或手術(shù)后活動量就更加減少，不利于骨愈合。因此臥床期間，根據(jù)不同情況指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行活動。

（2）骨折術(shù)后病人早期可活動健康肢體和傷肢肌肉作長收縮活動及足趾的收縮運動。3周以后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運動，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防 止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

（3）在指導(dǎo)老年人作運動時要有耐心，同時不可過量，逐漸增加次數(shù)，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動時一定有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進(jìn)行。