重視老人的輕度認(rèn)知障礙

老年人MCI指的是老人出現(xiàn)輕度記憶或其他認(rèn)知功能障礙，但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)，病因不能由已知的內(nèi)科或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老年和輕度癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)

MCI患者的臨床表現(xiàn)不僅有記憶障礙，而且還有注意力、視空間結(jié)構(gòu)、詞語流暢性、執(zhí)行功能等其他認(rèn)知功能輕度障礙，比如，易于渙散;臨摹畫二、三維圖形，漢字抄寫，語言表達(dá)、理解、命名、復(fù)述、運(yùn)用能力減退，對(duì)熟悉環(huán)境定向力下降，以及發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、執(zhí)行任務(wù)能力等方面可表現(xiàn)為不同程度的減退。

因此，2003年9月MCI國際工作組對(duì)MCI提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）無癡呆但認(rèn)知功能也不正常;（2）患者主訴或知情者報(bào)告存在認(rèn)知功能減退;（3）有日常生活能力，或復(fù)雜日常生活能力僅輕微受損。

把MCI臨床分型為（aMCI），分為單純遺忘型和遺忘+認(rèn)知障礙型;非遺忘型，分為單純認(rèn)知障礙型和多項(xiàng)認(rèn)知障礙。研究顯示，遺忘型（aMCI）主要表現(xiàn)為情節(jié)遺忘，就是對(duì)于一定的時(shí)間、地點(diǎn)及具體情境相聯(lián)系的事件的識(shí)記、保持和再現(xiàn)障礙，aMCI最易進(jìn)展為AD;而非遺忘型MCI則可能進(jìn)展為其他類型的癡呆。

然而，在正常的生理性老化過程中，隨著年齡增高也會(huì)自然出現(xiàn)一些認(rèn)知功能損害，但這些損害不是進(jìn)行性加重，且老人的情感、人格及工作、交際能力都正常，即所謂的“良性”衰老性健忘。所以，輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的概念，更清晰地界定了正常老化和輕度癡呆之間這種認(rèn)知損害狀態(tài)，這種認(rèn)知損害狀態(tài)應(yīng)引起人們高度的關(guān)注和重視。

那么，在生活中如何去發(fā)現(xiàn)這些MCI患者，可以注意以下六個(gè)方面

1.主觀和客觀依據(jù)MCI均有主訴記憶力不佳，但MCI有明顯的客觀證據(jù)，如家屬的證實(shí)及神經(jīng)心理測(cè)量結(jié)果，而正常人缺乏客觀證據(jù)。

2.對(duì)日常生活影響的嚴(yán)重程度，而MCI明顯影響日常生活，這方面可以由家屬給予證實(shí)。

3.部分和全面，而MCI要涉及記憶以外的認(rèn)知功能缺陷。

4.情感反應(yīng)，而且有“恐癡”綜合征，而MCI者這種情感則比較輕。

5.時(shí)間性，多年以后仍然維持現(xiàn)狀。而MCI是進(jìn)行的。國外資料表明，MCI 5年后100%為癡呆，故可以用4~5年內(nèi)無進(jìn)展者大致確定為正常老化。

6.客觀指征AD其他危險(xiǎn)因素、病程短、遺傳史、神經(jīng)影像陽性、神經(jīng)心理學(xué)檢查損害程度較明顯者等可傾向確定為MCI。

目前，對(duì)于MCI的藥物治療大致與AD相同，主要是膽堿酯酶抑制劑，如雙益平。其他如非甾體類消炎藥、抗氧化藥是否有效正在研究中。另外可在心理上給予干預(yù)，如認(rèn)知再訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)治療。對(duì)病程4~5年以上而無進(jìn)展者，則不需藥物干預(yù)。