給老年人開(kāi)處方難掌握

北京天壇醫(yī)院副主任藥師王孝蓉舉了臨床中這樣一個(gè)例子，兩個(gè)科的醫(yī)生先后開(kāi)出兩張?zhí)幏?，上面都有鈣拮抗劑，只是兩藥的商品名不同，幸好被藥房及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。如果藥物發(fā)到患者手中，很有可能造成服藥過(guò)量，后果不堪設(shè)想。

老年人是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的高發(fā)人群，多數(shù)老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病。如果醫(yī)生問(wèn)診不足，只顧自己開(kāi)藥，很可能造成重復(fù)開(kāi)藥。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任李勇杰指出，類似問(wèn)題其實(shí)一直存在，但是很難杜絕，多數(shù)情況下并非醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，根本原因是醫(yī)生考慮本科的問(wèn)題很仔細(xì)，而對(duì)于其他科室疾病了解比較少，即便了解也并不專業(yè)。

王孝蓉建議，醫(yī)生給老年人開(kāi)處方之前，要先明確患者是否患有基礎(chǔ)病。比如，開(kāi)感冒藥時(shí)要先詢問(wèn)患者是否有高血壓，因?yàn)橐恍┏Ｓ酶忻八幹泻锌梢允寡獕荷叩某煞?。此外，糖尿病患者有時(shí)會(huì)因降糖藥劑量過(guò)大而出現(xiàn)低血糖癥狀。但是當(dāng)患者同時(shí)服用另外一些藥物時(shí)，上述低血糖癥狀就可能被掩蓋，使患者的病情變化不易被察覺(jué)而出現(xiàn)危險(xiǎn)。

李勇杰擔(dān)心，隨著大量新藥的不斷上市，越來(lái)越多的藥物使醫(yī)生難以掌握，想要全面了解都非常困難，更何談使用。

藥物損害應(yīng)引起重視

老年人的臟器功能衰退，代償能力有限，一旦發(fā)生損害，往往是不可逆的，甚至導(dǎo)致功能衰竭。臨床上，藥物性損害在老年患者中時(shí)有發(fā)生，尤其是抗生素、抗高血壓藥物以及心血管疾病用藥。衛(wèi)生部北京醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)田家政指出，醫(yī)生對(duì)此缺乏足夠認(rèn)識(shí)。

高血脂是老人常見(jiàn)病，降脂藥物種類也很多。衛(wèi)生部北京醫(yī)院主任藥師譚玲指出，降脂藥物有可能引起肌肉和肝臟損害。然而，并非所有的臨床醫(yī)生都能有意識(shí)地主動(dòng)監(jiān)測(cè)患者的肌酸激酶和肝功能。

“很多藥物長(zhǎng)期服用都會(huì)對(duì)肝腎功能造成損害，醫(yī)生也知道要經(jīng)常檢查患者的肝腎功能”。李勇杰說(shuō)，“但是，并非所有的患者都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，概率一般只有百分之幾。此外，為了服用一種藥物就要頻繁地做檢查，一方面，患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力是否允許；另一方面，是否有過(guò)度醫(yī)療之嫌？如何決定才是真正對(duì)患者負(fù)責(zé)，尺度如何把握是最關(guān)鍵的問(wèn)題”。

除一般治療性藥物外，田家政還提醒醫(yī)生要注意醫(yī)用造影劑引發(fā)的腎損害，造影劑對(duì)腎臟的損害并不亞于其他藥物。

老年人的生理特點(diǎn)是皮下脂肪相對(duì)較多，加上代謝速度比較慢，藥物進(jìn)入體內(nèi)容易蓄積，尤其是脂溶性藥物。為了避免因此引發(fā)的藥物中毒，在給老年患者使用此類藥物時(shí)，必須要考慮減量。“其實(shí)，根據(jù)老年人的特點(diǎn)，幾乎所有的藥物都應(yīng)該減量使用，以成人劑量的3/4為宜”。中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員袁鎖中說(shuō)，“但是，遺憾的是臨床醫(yī)生根本就沒(méi)有這個(gè)意識(shí)”。尤其是一些危險(xiǎn)系數(shù)較高的神經(jīng)系統(tǒng)藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥、治療老年癡呆的藥物等。

此外，李勇杰提醒，老年患者服藥也需要具體問(wèn)題具體分析。盡管老年患者代謝慢，但同時(shí)一些老年患者的吸收率低，一味減量就不合理了?？傊o老年人開(kāi)處方，“細(xì)節(jié)決定療效”，這是臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握的原則。